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About medication adherence and compliance

关于服药依从性

不依从公认的护理标准是糖尿病并发症病发的主要原因。4 有效的胰岛素治疗的最大障碍是服从性。7

  1. 主页
  2. 药物治疗
  3. 关于服药依从性
  • 服从性和依从性是什么意思?
  • 服药依从性的现状
  • 长期疾病如何与服药依从性和服从性有关?
  • 人们为什么不按照指示服用药物?
  • 参考

服从性和依从性是什么意思?

What exactly do compliance and adherence mean?

服从性提出了一种单向的关系,意思是医生规定其医疗方案而患者都应遵守。 1 在另一方面 , 依从性是指“患者的积极,自愿和合作参与在相互可接受的行为过程中来达到治疗结果”。 在这里,患者是医疗保健决策的合作伙伴,患者和医护人员都得同意治疗目标和医疗方案。 1,2

治疗依从性对于长期疾病如心脏疾病和糖尿病的管理非常重要。3 世界卫生组织把长期治疗 依从性的定义设为“在一定的程度上,一个人的行为 - 服用药物,遵循饮食,和/或执行生活 方式的改变,符合医疗保健提供者的商定建议。4

What exactly do compliance and adherence mean?

服药依从性可使用直接和间接方法来测量2:

直接方法的例子:医疗工作者监视着病人每次服药,测量血液中药物的水平。

间接方法的例子: 调查,日记,病人自我报告,药店再填充速率,药丸计数,监测临床反应和电 子数据。

服药依从性的现状

Prevalence of adherence to medications

在发达国家,高血压(BP)等长期病患者的依从性平均只有50%,而发展中国家在这一方面则被认为更糟。4

Prevalence of adherence to medications

在马来西亚,高血压药物的良好依从性为53.4%.5

Prevalence of adherence to medications

在美国,65.4%的二型糖尿病患者在药物治疗的第一年就达到了80%或更好的依从性。6

Prevalence of adherence to medications

一项研究表明,由于急性冠脉综合症(如心脏病发作或意想不到的胸口疼痛)而住院的两年后,只有40%的患者继续服用他汀类药物(降胆固醇药物)。2

 

服药依从性差可以在很多方面表现出来,例如,不填充新的处方或服用少于医生推荐的剂量。 研究发现,高血压, 糖尿病, 高胆固醇等长期治疗方案有大约20-22%尚未填充。3

长期疾病如何与服药依从性和服从性有关?

How are long-term diseases related to adherence and compliance?

不依从公认的护理标准是糖尿病并发症病发的主要原因。4 有效的胰岛素治疗的最大障碍是服从性。7

同样的,不能控制高血压(BP)的主要原因是依从性差。据估计,超过三分之二的高血压患者的依从性差而导致血压控制不良。4 尽管开了三种血压药物,只要不遵守药物的规定还是有可能会导致血压未能达到目标。8

马来西亚高血压,糖尿病和高胆固醇不受控制的比率

  • 高血压:仅有35%的患者在治疗时控制住血压。8
  • 糖尿病:在政府卫生诊所中,仅有23.8%的二型糖尿病患者达到国家的
    HbA1c标准。9
  • 高胆固醇:在二型糖尿病患者中,达到目标的分别仅有28.5%(总胆固 醇)和37.8%(低密度脂蛋白(“坏”)胆固醇。9

人们为什么不按照指示服用药物?

 Why don’t people take their medications as directed?
  • 这种药物用于不会显示任何症状的疾病上,例如高血压或高胆固醇3
  • 缺乏对这种疾病的了解3
  • 健忘10
  • 误解或混淆指示,例如,如何和何时采取11

 Why don’t people take their medications as directed?

  • 药效无法说服患者10
  • 不确定药物是否有效10
  • 存在副作用10,11
  • 恐惧(如药物产生依赖或副作用)11

 Why don’t people take their medications as directed?

  • 治疗的疗程或复杂性
  • 必须每天多次服用药物
  • 面临困难服用药物(例如,对应该使用注射剂或吸入器感到混淆)
 Why don’t people take their medications as directed?
  • 病人和医疗保健专业人员之间的关系不良好3
  • 错过了医生的预约
  • 药物费用(太贵)

参考

  1. Gould E, Mitty E. Geriatr Nurs 2010;31:290–298.
  2. Ho PM, et al. Circulation 2009;119:3028–3035.
  3. PhRMA. Improving prescription medicine adherence is key to better health care. Available at https://www.phrma.org/-/media/Project/PhRMA/PhRMA-Org/PhRMA-Org/PDF/Patient_Savings_Programs_FINAL_062413.pdf. Accessed 8 October, 2019.
  4. World Health Organizaion. Adherence to long-term therapies: Evidence for action [Updated 2003]. Available at http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf. Accessed 19 September, 2019.
  5. Ramli A, et al. Patient prefer adherence 2012;6:613–622.
  6. Briesacher BA, et al. Pharmacotherapy 2008;28:437–443.
  7. Ministry of Health Malaysia. Clinical practice guidelines: Management of type 2 diabetes mellitus (5th Edition); 2015.
  8. Ministry of Health Malaysia. Clinical practice guidelines: Management of hypertension (4th Edition); 2013.
  9. Feisul I, Azmi S. National Diabetes Registry, 2009–2012. Putrajaya: Non-communicable disease section, Disease control division, Department of public health, Ministry of Health Malaysia; 2013.
  10. American Heart Assocation. Medication adherence–taking your meds as directed. Available at http://www.heart.org/heartorg/conditions/more/consumerhealthcare/medication-adherence---taking-your-meds-as-directed_ucm_453329_article.jsp#.VuJnIPyUfHQ. Accessed 19 September, 2019.
  11. National Stroke Association. Medication adherence and compliance. Available at https://www.stroke.org/en/health-topics/consumer-healthcare/medication-information/medication-adherence-taking-your-meds-as-directed. Accessed 8 October, 2019.

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